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先天性白内障术后-弱视治疗

刘东光教授编
刘教授系中山大学眼科中心研究生,已获40多项国家专利
及科研成果,具有20多年白内障手术及弱视治疗经验,是
国内 著名的弱视治疗及弱视仪发明专家之一。

先天性白内障术后-弱视治疗

家长必读

白内障术后家长须知:
先天性白内障是小孩 严重的 致盲性眼病,手术虽 然去除了混浊的晶体(即白内障),但并没有从视功能上提高视力。提高视力才是治疗白内障的 终目的。因此,术后家长一定要比重视手术更加重视

弱视治疗。否则,即使是 成功的手术,也会导致终身低视力或眼盲,会带来不可估量的家庭、社会负担。 —刘东光


先天性白内障术后弱视治疗
      好的方法:个性化、模块化方案

前言
一、基本概念
二、先天性白内障术后弱视治疗难点及解决方法
    先天性白内障为小儿常见致盲性眼病,由于有白内障阻挡视力发育,加之大多伴有眼球震颤或斜视,白内障手术后视力几乎都在0.1以下而表现为重度弱视或眼盲,如手术后不及早有效治疗弱视,必

将遗留终身低视力或眼盲而成为严重的家庭及社会负担。然而,至今除广州眼博士外,尚无一种可靠的治疗仪可帮助先天性白内障术后提高到有用视力(0.5或以上)。
   可喜的是,刘东光教授利用国内外在弱视治疗方面的 新进展:个性化、等级阈值视标训练等模块化增视方案治疗先天性白内障术后严重弱视,经270多例患儿试用,半年内86.3%视力可提高2行以上

。由于模块化方案可将多种高级、复杂的治疗方法变成类似“傻瓜相机”一样容易操作的模块程序,家长极易掌握,故可产生前所未有的增视效果。  
     由此可见,个性化、阈值视标模块化治疗方案是目前治疗先天性白内障术后严重弱视 理想的方法。
1.个性化治疗方案:是针对患者具体病情及与疗效相关的重要情况,采取高度针对性的方法进行 有效治疗的方案。例如:针对白内障患儿的视力、并发症(眼颤、斜视、后发障等),年幼不识视力表

等相关病情,采用多元化减颤、策略性盖眼或不盖、预防性或补救性处理后发障、个性化定制低视力阈值增视视标等针对性极强的治疗方案。
2.“等级阈值视标”治疗法:即按低视力阈值视力表查出的视力,或以0.05估量视力制定其阈视力(精细度0.002或以下)训练图标,让患儿在刚好能看见,但稍有一点难度(即精细度)的视标训练中,
像爬细小楼梯一样,逐级提高视力。
3.模块化治疗方案:即将多种高效复杂的治疗方法复合在一起,形成简易的、“傻瓜相机样”的操作模块,使家长或小孩很容易学会操作,产生 好的效果。并可在此基础上,按照每个病例的个性化特

点,作相应的精确调整,进一步提高疗效。

  1.视力极差,仅0.1或低于0.1:传统弱视治疗仪不能提供等级视标进行高精度增视:
由于传统弱视治疗仪只能提供0.1以上的等级视标增视训练,而0.1左右的训练图标数量只有几个,不能分级定量。患儿或看不清 大的训练图标或仅能看清几个,使绝大部分训练图标处于看不清的无效

状态。而看得清的少数图标又很容易被记住。因此,增视训练效果极差,很容易耽误病情。
  2.查不出视力:因年幼或视力太差(低于0.1),用普通视力表根本查不出视力,或只能凭数手指数的距离推测为0.02或0.04等:用常规弱视仪不能作定量增视训练而耽误病情。
(一)视力极差:常低于0.1,或查不出视力。


解决方案:
1.如能配合查视力,可采用0.05一0.3,精细度为0.002~0.004的高精度阈值视力表查出阈值视力,并
  根据检查结果,个性化定制“阈值图标”进行高精度弱视增视训练。
2.如年幼不配合而查不出视力,可按0.05以下视力定制“阈值图标”进行精细图标增视训练。
3.附加辅助增视镜(限4~5代仪),辅助提高能辨识阈值视标的等级,以此增加“阈值图标”的精细
  度,减少视力提高的难度而提高增视效果。
4.附加强化增视功能:让视标作水平及前后景深的移动,以剌激中心凹四周视细胞而强化增视。
(二)年龄小、配合度差:
已知,年龄越小,增视效果越好,但配合度越差,可因此耽误治疗 佳时机。年龄与治疗时机的选择如下:
1.1~3.5岁,不能配合,但此年龄段是增视训练 敏感时机,家长应高度重视,积极主动或下狠心协助小孩治疗。
2.3.5~5岁,能配合,但对增视训练的敏感性降低。此期 容易实施精确检查和治疗。应抓住此期配合度高,进行个性化、高精度的强化弱视治疗。
3.>5岁,配合度好,但对增视训练敏感度较低。到7岁前用4代以上高精度强化型弱视仪作为补救性治疗尚有一定效果,不应放弃治疗。
4.术后需小孩配合的关键性检查、治疗项目:
  (1)查阈值视力:视力低于0.1的小孩,用普通视力表查不了准确视力,须改用“低视力阈值视力表”查。如不能配合查,则按0.05以下视力处理。
  (2)散瞳检影验光:因晶体附着物或残留物、后发障影响,电脑验光不可靠,须人工检影验光。如不能检影,则需去除后发障。
  (3)配戴矫正眼镜:手术后大多有较重的屈光不正,须配镜矫正才能帮助聚光焦看清物像。戴镜是弱视治疗的基础,应高度重视,“狠心”坚持。应配两副矫正镜,看远镜及看近(如看弱视仪或书等)

镜,每天 好强制性戴镜3小时以上,可以提高疗效。
  (4)弱视治疗仪治疗:由于视力太差,加之能配合使用弱视仪时,年龄偏大,故宜每天3次以上弱视
     仪治疗,疗程至少1年以上。
由于常规弱视仪提供的0.1~0.3的训练视标数量极少,其视标变化的精细度必然低,使患儿看不清 小的视标或仅能看清几个,而绝大部分增视训练视标处于看不清的无效状态,看得清的少数视标很容易

被记住,导致效果极差,容易耽误病情。因此需要定制低视力高精度阈值视标增视弱视仪(第四代以上)。
(三)伴严重并发症:会增加弱视治疗的难度,必须处理好。

1.先天性白内障合并眼球震颤:
      采用个性化减颤模块化治疗方法(详见中华先天性白内障网www.chinaxbnz.com或刘东光教授近视弱视网www.ldgabc.com眼球震颤性弱视模块化治疗方法)。

2. 先天性白内障合并斜视:
       采用优势眼(即正位眼,比斜眼视力高2排或以上)优先,平衡视觉刺激治疗原则(详见中华先天性白内障网www.chinaxbnz.com或刘东光教授近视弱视网www.ldgabc.com):即先全力促进优势眼发
育到有用视力0.5或以上,斜眼暂不作特别处理。当双眼无明显优势眼时,可隔日遮盖正位眼,使双眼受到同样机会视觉发育刺激,但如果遮盖一眼可加重眼颤,则不能盖眼。由于正位眼视力极差,提升
难度大,可暂不管斜眼,应该将主要精力用到提升正位眼视力上。如技术到位,主张在摘障手术时,顺便矫正斜视,不主张为提升视力而专门矫正斜视,因为临床表明,矫正斜视对视力提升无明显作用


3. 先天性白内障合并其它眼部异常:
   如小眼球、网脱等。治疗时视病情而定。

 

     除非手术中增加了预防后发障的处置,否则术后几乎100%发生后发障。如果瞳孔中央透明区<2.0mm,透光度<80%,查不出视力或不能进行散瞳检影者,必定妨碍增视治疗。因此,必须尽早激光或再

手术去除后发障。
处理方案:
1.术中处理好后发障隐患(可选用 先进的后囊膜及前段玻璃体切除术);
2.术后激光或再手术处理好严重后发障,至少保持中央区1.5mm以上透明;并且透明度达80%以上;
3.术后1个月左右尽早做睡眠下散瞳检影,查出人晶术后初始屈光状态,以后如有后发障,在去障后再检影对照,如因故不能检影,可用原始检影结果作参考配镜;
4.能查出0.05以上阈值视力时,尽早定制个性化阈值视标进行高精度弱视仪增视训练。如因年幼不能查出视力,则按0.05以下低视力阈值图标进行定量化增视训练。
(四)白内障术后后发障及处理。