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先天性白内障术后弱视的个性化治疗要点

先天性白内障术后弱视的个性化治疗--刘东光教授编

治疗难点及解决方案     

          难点一:视力很差,常等于或低于0.1,使用常规弱视治疗仪,因 大的增视图标都看不清,导致疗效极差,容易耽误治疗。

       解决方案:

       1.定制针对性的个性化增视图标弱视仪,个性化图标中阈值视标0.6=正常0.1图标。

       2.附加辅助增视镜,提高辨识阈值视标的等级

       3.手术后尽早(常为术后1~2月)做人工散瞳验光,配镜充分矫正屈光不正。 

 

      难点二:单眼视力很差,另眼视力正常或较好:

      解决方案:

      1.尽早手术并植入人工晶体

      2.戴足度矫正镜

      3.盖健眼:4岁以下,有几岁盖几天开一天;4~5岁岁以上翻2~3倍盖;6岁后可盖一月开一天。盖眼必须彻底, 好全黑盖或黑透气硅胶罩盖。小孩盖眼需防摔倒受伤,家长应严格监护,待其逐步适应后方可自由活动。

     4.定制个性化视力阈值视标,让小孩脆弱的视力象爬细小台阶一样逐渐升高。

     5.使用飞点视标:360度移动增视,剌激中央区视锥细胞,并刺激周围区视杆细胞,扩大视野。

     6.使用多维rgb移动色标训练。  

   

    难点三: 常伴有以下并发症

       1.白内障合并眼球震颤

       2.白内障合并斜视

       3.白内障合并其它眼部异常

    解决方案

      1.尽早手术植入人工晶体

      2.术后尽早验光(2月内):睡眠下人工验,查到人晶后初始屈光状态。有可能,1年后重验

      3.术中处理好后发障隐患

     4.术后处理好后发障,至少保持中央区1.5mm以上透明,透明度达70%以上。

     5.斜视性的按单眼白内障人晶术后定制个性化阈值视标,如有健眼可盖健眼。

     6.眼球震颤者:配戴眼镜个性化(眼球震颤配镜要求);治疗时姿势个性化,复查视力个性化 

 

     难点四:白内障术后后发障

    1.影响视线区透光度:人工晶体中央透明区<1.0mm,透光度<50%

    2.影响验光检影:不能检影

    3.视力极差。常<0.05

     解决方案:

    1.术中处理好后发障隐患(可选用 先进的防后发障术式或人工晶体)

    2.术后处理好后发障,至少保持中央区1.5mm以上透明,并且透明度达70%以上。

    3.术后尽早做睡眠下散瞳检影,查出人晶后初始屈光状态,以后如有后发障,在去障后再检影对照并针对性配镜。

    4.后发障出现后尽早激光或手术去障。

    5.视力达0.1或以上,定制个性化阈值视标弱视仪。