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白内障术后弱视治疗的重要性

    白内障治疗的目的是恢复视力,首先应注意防止剥夺性弱视的发生。由于患眼有混浊的晶体遮挡,干扰了正常视网膜刺激,影响视觉系统的正常发育而产生剥夺性弱视。如果新生猴的双眼遮盖12周以后,可以产生不可逆的弱视,并发现从外侧膝状体至大脑皮质有永久性神经元变性。猴发生弱视的时间与白内障患儿发生摇摆动性眼球震颤的时间是一致的。因此推测12周是产生严重不可逆的弱视的临界时间。已有的资料表明,4月前治疗剥夺性弱视是可逆的,6月后治疗效果很差。 剥夺性弱视为单侧或双例,如果弱视发生,23月的婴儿即可有眼球震颤,表明没有建立固视反向,因此必须早期治疗先天性白内障,使固视反射能正常建立。

  先天性白内障术后还应积极治疗剥夺性弱视。从理论上说,及时按照以上手术时间安排,患者可以获得理想的视力。但是临床往往与理论脱节,很多患儿的视力并没有获得如期进展。术后视力能否提高,在很大程度上取决于父母的配合和耐心,因为不足16岁患儿多不合作,需更换许多镜片。对于单眼先天性白内障患者来说,术后(包括第一次手术以后)的管理关键,就是做好健眼的严格遮盖,坚持戴矫正眼镜,因为患者还有一只健眼,所以遮盖对幼儿患者来说是十分困难的事情,他随时都准备拉开眼罩。而对于双眼先天性白内障患者,术后的管理关键,除了坚持戴矫正镜,就是要做好双眼交替遮盖:婴幼儿不会指认视力表,我们无从知道他哪一眼视力好一些、哪一眼视力差一些,可将双眼轮替遮盖,让双眼都有被强制视物的机会。如果长期任意放开双眼,有可能导致某一眼视力极低,等到患儿会指认视力表时,该眼的视力可能降低到接近于盲,已经无可救治。

  除遮盖疗法、光学矫正(戴镜、配接触镜)外,先天性白内障术后弱视的治疗措施还有经络穴位按摩、精细训练、红光刺激、后像等。术后视力能否提高,还取决于父母对于疗法的选择。采用精细训练、红光刺激、后像等疗法需要孩子主动去做,家长需要检查和控制孩子主动做的质和量;过度的训练还可能导致视疲劳甚至产生近视;中医的经络穴位按摩是祖国文化的瑰宝,只需要患儿被动接受,能够确保治疗的质和量。进行按摩治疗也应把握时机,第一次手术的3个月后可进行治疗;植入人工晶体3个月后及时进行治疗,也会产生好的效果。而在植入人工晶体若干年后才考虑采用按摩疗法,则收效不如前者。

  总之,为使先天性白内障患者恢复视力,减少弱视和盲的发生,应该强调早期手术的重要性,以及术后配合积极的光学矫正措施和治疗措施。